RPAで医療機関の事務作業である
「在宅医療レセプトチェック」を自動化！
レセプトチェック処理をワンクリックで完了。
月次の煩雑なファイル連携を正確・スピーディーに
まずは、今回のRPAがどのように「在宅医療システム（在宅レセプトチェッカー）」の処理を自動化してい るのか。
実際のシナリオ実行画面ダイジェストをご覧ください。
（一部個人情報を含むため、モザイク処理を施しています。）
＊こちらは、運用サポート.com（株式会社ドットコネクト）にてシナリオ作成させていただきました。
■ 導入のきっかけ
複数の医療機関を支援する事務センターでは、
毎月、ORCAと独自システムを用いて「レセプト（診療報酬明細書）チェック」を実行する作業を行っていました。
この作業はクリニック単位で実施するもので、
患者ごとの操作は不要ながら、ファイル生成・変換・アップロードといった手順が多く、
月次ごとに手動で繰り返すのは非常に手間のかかる業務でした。
特に、ORCAから生成される社保・国保の .UKE ファイルや、
患者一覧（TSV形式）の取扱いでフォーマット不整合が起こりやすく、
チェックのたびに「改行エラー」や「ファイル読み込み不可」などのトラブルが発生していました。
「処理手順自体は毎月同じなのだから、RPAで確実に、間違いなく実行したい」
――そんな要望から、この自動化シナリオの開発が始まりました。
■ 自動化の目的
RPA導入の目的は、
レセプト（診療報酬明細書）チェックの一連の流れ（ファイル取得・変換・取込・実行・保存）を
完全に自動化し、作業ミスの防止と処理時間の短縮を図ること。
また、ファイル構造の判定や改行エラーの修正など、
人が目視で行っていた前処理をRPAが自動的に補正することで、
毎月確実に同じ品質でレセプト（診療報酬明細書）チェックを完了できる環境を整えることを狙いとしています。
■ RPAが行う具体的な処理の流れ
このRPAは、ORCAと在宅レセプト（診療報酬明細書）チェッカーを連携させ、
月次ごと・クリニックごとに1回実行する構造で設計されています。
①ファイル準備：患者一覧の取得
RPAは、まずクリニックの患者一覧スプレッドシートを開き、
これを タブ区切り（TSV）形式 でダウンロードします。
このファイルは後の「在宅レセプトチェッカー」取込に使用されます。
↑患者一覧スプレッドシート
② ORCAでのUKEファイル生成
続いてRPAはMICHIRUブラウザでORCAを起動し、
以下の順でレセプト電算ファイルを生成します。
-
44番メニューをクリック
-
「社保レセ電」を選択 → 印刷せず .UKE ファイルを保存
-
「国保レセ電」を選択 → .UKE ファイルを保存
これにより、社保用・国保用のUKEファイル2種が自動的に生成・保存されます。
↑ORCA画面
ORCAの画面にある４４番をクリックする。
↑４４番を選択した、ORCA画面
↑４４番を選択した、ORCA画面の真ん中下部分の拡大表示
ORCAの画面にある
「社保レセ電」を選択 → 印刷せず .UKE ファイルを保存
「国保レセ電」を選択 → .UKE ファイルを保存
↑社保レセ電選択画面
③ ファイル内容の整形・エラーチェック
ダウンロードした患者一覧（TSV）をRPAが解析し、
セル内改行や不正フォーマットを自動補正します。
-
改行エラーの条件判定
→ Tab区切りの4列目が「数値」でない場合は改行を削除。
→ 4列目が数値かつバイト数が基準と一致する場合はそのまま残す。
この処理により、ファイル内の改行が原因で発生していた
レセプトチェッカー取込エラーを防止します。
↑国保レセ電選択画面
④ 在宅レセプトチェッカー実行
次にRPAは、在宅レセプトチェッカーを自動起動。
以下のファイルをアップロードします。
-
患者一覧（TSV）
-
社保 .UKE ファイル
-
国保 .UKE ファイル
指定年月（例：202308）を自動入力し、
「ファイル取込」→「レセプトチェック実施」ボタンをクリック。
処理完了まで待機します。
↑在宅レセプトチェッカー起動画面
⑤ 結果の保存
処理完了後、「名前を付けて保存」を実行し、
医療機関ごとのフォルダに自動保存します。
保存形式は
YYYYMM_クリニック名_ココチェック結果.xlsx
として統一。
月ごとの履歴が自動で蓄積され、再確認や再チェックも容易に行えます。
■ 開発中に直面した課題と工夫
①改行検知の高度化
「改行あり＝エラー」とは限らないケースに対応。
4列目の「数値＋バイト数一致」を条件に、改行の要否を自動判定。
クリニックごとに異なる文字コードや桁数にも柔軟に対応しました。
②稼働の安定化
待機タイミングの自動調整 UKEファイルの生成やチェック処理には数十秒〜数分かかる場合があるため、 画面遷移検知と時間待機を組み合わせて安定稼働を実現。
■ 導入効果
RPA導入により、在宅レセプトチェッカー実行作業は完全自動化され、
担当者が介在するのは「結果確認」だけとなりました。
従来はファイル出力・整形・アップロード・保存まで
30分〜1時間かかっていた処理が、
RPAによって 数分で完了。
また、改行や文字化けによるエラー停止がなくなり、
毎月のレセプトチェックを安定稼働させることが可能になりました。
■ 他業種への展開可能性
本シナリオは、「ファイル取得 → 整形 → 外部システムアップロード → 結果保存」
という汎用構造で設計されています。
そのため、次のような業務にも応用可能です。
-
医療機関間の請求ファイル検証
-
行為別レセプトデータ比較
-
月次監査報告書の自動作成
ファイル変換や条件判定を伴う業務であれば、
同様のRPAロジックで短期間に自動化が可能です。
■ まとめ
RPAによる在宅医療サービスである「在宅レセプトチェッカー実行」自動化により、
手順の多い月次処理を安定・高速・無エラーで実行できるようになりました。
これまで複数の画面操作を手動で行っていた作業が、
ワンクリックで完結。
事務スタッフの負担軽減と同時に、データ精度の向上にもつながっています。
「毎月同じ手順を繰り返している」「ファイル整形に時間を取られている」――
そんな現場にこそ、RPAによる自動化が効果を発揮します。
弊社では、ツール選定からシナリオ設計・開発・運用までを一貫してご支援しています。
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